header

Er ging iets fout !!!

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Voer de ontbrekende gegens s.v.p. alsnog in.

Inschrijving succesvol verzonden.

Dank u voor uw inschrijving.

Wij nemen zo spoedig mogelijk contact met op.

Inschrijfformulier gastouder Casa Dos

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4

Voornaam en voorletters *

Achternaam *

Meisjesnaam

Adres *

Postcode *

State *

Woonplaats *

Telefoon privé *

Mobiele telefoon *

E-mail adres *

Geboortedatum *

Telefoon werk

Nationaliteit *

BSN/ sofinummer

Bankrekeningnummer (IBAN)

Nummer identiteitsbewijs

Rijbewijs *
ja
nee
Auto ter beschikking *
ja
nee
WA verzekering *
ja
nee
Bereid kinderen van school te halen *
ja
nee

Kinderen/partner/echtgenoot (alleen thuiswonend)

Voornaam Achternaam Geslacht Geboortedatum Schoolgaand

Heeft u een voorkeur met betrekking tot leeftijd *
0-4 jaar
4-12 jaar
beide
geen voorkeur
Vangt u nog meerdere kinderen op? *
ja
nee

Zo ja, hoeveel kinderen?

Via welk gastouderbureau?

Onder welk LRKP-nummer?

Op de volgende dagen en tijden ben ik beschikbaar als gastouder *

Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag Zondag
Ochtend
Middag
Avond
Nacht

Per wanneer bent u beschikbaar? *

Tot wanneer kunt u opvang bieden? *

Bent u flexibel inzetbaar? *
ja
nee

Namelijk

Heeft u huisdieren? *
ja
nee

Zo ja, waar verblijven deze?

Rookt u? *
ja
nee
Is uw huis rookvrij? *
ja
nee
Heeft u een actueel EHBO aan kinderen? *
ja
nee
Heeft u een MBO 2 diploma Helpende Zorg en Welzijn of een ander vrijgesteld diploma? *
ja
nee
anders

Welke talen spreekt u? *

Bent u bereid tot noodopvang? *
ja
nee
Waar wilt u opvangen? *
eigen huis
bij de vraagouder
beiden / geen voorkeur

Indien vraagouder, binnen welke straal bent u beschikbaar?

Bent u lichamelijk gezond? *
ja
nee
Geef een korte beschrijving van u zelf denk hierbij aan: *
- wat maakt u tot een goede gastouder
- welke activiteiten doet u met de kinderen
- wat is uw drive

Wat is uw minimum/gewenst uurtarief? *

Opleiding en ervaring *
Opleiding Opleidingsinstituut Diploma * Datum

* aanwezig Ja/Nee

Heeft u ervaring met het opvangen van kinderen? *
ja
nee

Zo ja, hoeveel jaar ?

Heeft u ook specifiek ervaring met kindjes met een beperking? *
ja
nee

Zo ja vanuit uw privésituatie of vanuit een opvangsituatie ?

Welke elementen vindt u belangrijk in de opvang van kinderen? *
Hoe stimuleert u de ontwikkeling van een kind? *
Heeft u al eens gewerkt met specifieke methoden om de ontwikkeling van een kind met extra aandachtspunten te stimuleren? *
ja
nee

Zo ja welke ?

Welke normen en waarden vind u belangrijk? *
Heeft u een bepaalde dagstructuur die u volgt met de kinderen? *
Heeft u behoefte/wensen voor extra begeleiding? *
ja
nee
Zo ja, welke?
Hoe kent u Casa Dos? *

via Facebook

via een gastouder dhr/mw

via een ouder dhr/mw

via een advertentie in de krant

via zoeken op internet

ik ben al gastouder bij Casa Dos

anders namelijk